医院动态丨突破！我院一周内连续完成两例“肺结核毁损肺”患

近日，我院胸外科在广东援疆专家程华教授的主刀下，经过与麻醉科、手术室医护团队密切协作，成功完成了两例“肺结核”胸腔镜辅助小切口全肺切除术。该手术的施行填补了我区胸腔镜微创全肺切除手术治疗的空白，标志着我院胸外科的治疗水平进入了一个全新的高度。

24岁的艾尔肯（化名）是一名多年的“肺结核”患者，近2年陆续出现间断咳嗽咳痰、胸闷、胸痛，且反复发作肺部感染，服用常规药物后症状无明显改善，严重影响日常生活。

多方打听后，艾尔肯了解到程华教授在胸外科手术治疗方面经验丰富，故在家属的陪同下来到我院就诊，希望为其进行手术治疗。

我院胸外科程华教授团队接诊了艾尔肯，进一步为他进行了详细的病情评估，发现其左侧全肺毁损，右肺也有散在结核病灶，心脏、纵隔向左侧移位，肺功能极差，合并轻度二氧化碳潴留，活动耐力明显减低，上个二楼都会气喘。今年6月10日，艾尔肯被收入胸外科住院，和他同时入院的还有32岁的塔叶尔（化名），其“肺结核”病史长达9年，且伴有长期痰中带血情况，肺功能同样不容乐观。如果不尽快治疗，两名患者的病情将进一步恶化。

▲图丨两名患者胸部CT成像

“长期内科治疗效果差，这时候，手术是两名患者最彻底有效的治疗方式，如不尽快手术，左侧毁损肺内的病菌将持续污染右肺，进一步损伤右肺，很可能丧失手术时机。”程华教授介绍道。

在完善各项检查后，两个棘手的问题却摆在了手术团队的面前：一名患者心肺功能差，出现二氧化碳潴留状态，已是二型呼吸衰竭，需要进行一侧全肺切除。如此重大的手术打击，很可能进一步加重心肺功能衰竭而导致死亡；且两名患者都属于“肺结核”患者，胸廓缩小变形，胸腔纤维板粘连严重，导致解剖血管支气管困难，手术风险大，术后并发症多，围术期死亡风险高。这怎么办？

为了给患者制定最佳的治疗方案，程华教授邀请医院多学科MDT团队反复进行研究讨论，会上大家积极建言。根据相关检查结果综合评估，考虑到两名青年患者长期抗结核治疗无效，且反复感染和出血。最终决定，先对患者进行康复训练，营养支持，积极抗感染等，鼓励患者主动配合，积极参加肺康复训练。10余日后，待患者肺功能明显改善，二氧化碳潴留缓解，再进行胸腔镜辅助小切口全肺切除术。

▲图丨程华教授团队为患者施行手术

据了解，全肺切除术是胸外科死亡风险最高的手术，对患者的全身状态、器官功能等有着较为严格的要求，更能考验医生的诊治水平、手术技术和综合能力。手术医生在术中要时刻注意各个组织、器官之间的解剖位置关系，尤其是在结核毁损肺的左全肺切除术中，要更加注意主动脉、肺动脉、心脏等位置，同时要求术者操作手法轻柔、细致。左全肺切除系重大脏器切除，手术难度大，风险高，术后容易出现心肺功能衰竭、支气管残端瘘等致命性并发症，管理困难。

经过完善的术前准备，程华教授迎难而上，在麻醉科和手术室医护团队的全力配合下，分别于今年6月21日和6月24日，为两名病人施行胸腔镜辅助小切口左侧全肺切除术。术后两名患者恢复良好，活动耐力明显好转，肺功能较前明显改善，咳嗽咳痰咯血症状明显好转，目前已经顺利出院。

近年来，在广东援疆专家的倾力帮扶和精准指导下，我院胸外科率先在疆内开展多项高难度手术，开创了南疆胸外科的一个又一个先河，为喀什地区广大老百姓带来了健康福音。

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